En quoi consiste le Sondage Intermittent (SI) ?

Le SI est une méthode sûre et efficace qui consiste à vider régulièrement la vessie avec une sonde urinaire à usage unique, soit par vous-même, soit par quelqu’un d’autre qui vous aide. Durant les années 70, le Dr Jack Lapides a établi l’importance et l’efficacité de vider la vessie régulièrement et par intermittence en utilisant une technique propre, plutôt qu’une technique stérile. Il a introduit le terme de sondage intermittent propre (appelé ici SI), qui est maintenant considéré comme la référence en matière de gestion de la rétention urinaire.

“L’auto-sondage intermittent propre (SIP) est une méthode alternative sûre et efficace pour vider la vessie. ” - J Lapides

Pourquoi est-il important de vider complètement sa vessie ?

• La vidange incomplète de la vessie peut constituer un risque grave pour la santé, entraînant ainsi une insuffisance rénale et des infections.

• La rétention d’urine peut également entraîner des inconvénients en raison de l’incontinence et de symptômes tels que l’impériosité et les mictions fréquentes.

• Le but du traitement est de vidanger l’urine et de préserver la fonction de la vessie et des reins.

Le sondage intermittent a un impact psychologique et émotionnel important sur l’utilisateur : il lui permet de retrouver sa confiance en lui et son amour propre, d’avoir une meilleure qualité de vie avec moins d’incontinence/d’impériosité, de mieux dormir, d’avoir des activités physiques et de diminuer les douleurs et la gêne.

Les pathologies pour lesquelles le SI peut faire toute la différence vont d’une lésion de la moelle épinière à des pathologies telles que la sclérose en plaques (SEP) et l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Il peut également être essentiel pour différents types de problèmes d’incontinence.

Indications du sondage intermittent (SI) (résumé des recommandations de l’EAUN 2013)

Le SI ne doit être réalisé qu’en présence d’un volume résiduel d’urine et de symptômes ou de complications résultant de ce volume résiduel. La vidange incomplète de la vessie est généralement due à l’une des trois catégories suivantes de dysfonctionnements du bas appareil urinaire : 

• Dysfonctionnement du détrusor : un détrusor insuffisamment actif ou atone qui ne parvient pas à se contracter avec une durée ou une ampleur suffisante pour vider complètement la vessie.

• Obstruction vésicale : les causes les plus courantes sont l’hypertrophie de la prostate, un col vésical haut ou une sténose urétrale. Chez l’homme, les sténoses urétrales peuvent obstruer l’écoulement vésical et sont souvent observées après une instrumentation telle qu’une prostatectomie radicale.

• Suite à une chirurgie : la chirurgie pour restaurer la continence peut altérer la vidange de la vessie, et cette technique peut entraîner une rétention urinaire aiguë. Les procédures de réduction de l’incontinence urinaire à l’effort introduisent un certain degré d’obstruction à la sortie de la vessie, tandis que les procédures destinées à remédier à l’incontinence urinaire impérieuse visent à réduire la pression intravésicale et à augmenter la capacité fonctionnelle de la vessie. Toutes peuvent altérer la capacité de la vessie à se vider et entraîner ainsi la formation d’un volume résiduel.

Les différents types de sondes pour SI sont synthétisés dans ce schéma.

Diamètre et longueur

Les sondes pour sondage intermittent sont disponibles dans des longueurs différentes selon le sexe, env. 40 cm pour les hommes et 7 à 22 cm pour les femmes. Le diamètre extérieur est mesuré en millimètres (échelle Charrière : Ch, CH), ou la circonférence peut être utilisée (échelle française : F, FR, FG). Et les tailles vont de 6 à 24 : les tailles adultes typiques sont de 10 à 14 pour les femmes, et de 12 à 14 pour les hommes. Des tailles supérieures peuvent être utilisées pour traiter les sténoses. Les tailles présentent le même code couleur que les connecteurs (ci-dessous).

Taille et diamètre de la sonde correspondante en fonction de la couleur du connecteur

Technique de sondage

Le choix de la façon dont le SI est réalisé dépendra des besoins individuels du patient et de la période ou de la durée pendant laquelle le sondage est indiqué. Les différentes techniques sont les suivantes :

• Technique stérile - sondage dans les conditions d’un bloc opératoire.

• Technique aseptique - sondage avec sonde stérile, désinfection/nettoyage des parties génitales, gants stériles, pinces (le cas échéant) et lubrifiant stérile (le cas échéant).

• Technique propre - sondage avec une technique « non stérile » par les patients/soignants à domicile.

Contre-indications au sondage intermittent

Il existe peu de contre-indications au SI. Une pression intravésicale élevée est une contre-indication absolue et une faible dextérité manuelle en l’absence d’un soignant dûment formé est une contre-indication.

Complications du SI

Parmi les complications peuvent figurer une infection, un saignement, une urétrite, une sténose, la création d’une fausse route, et chez les hommes, l’épididymite. Les événements liés à la vessie peuvent provoquer des infections urinaires, des saignements et la formation de calculs. La complication la plus fréquente du SI est l’infection des voies urinaires (IU). Il y a plusieurs raisons pour que l’infection se produise.

Complications possibles avec le SI :

• Insertion – parfois, une sonde peut être difficile à insérer, généralement parce que le muscle du sphincter n’est pas détendu – tousser peut faciliter l'insertion.
• Retrait – parfois la sonde est difficile à retirer, ce qui est inconfortable pour les patients et peut être dangereux pour l’urètre.
• Sténoses urétrales – elles peuvent survenir en tant que complication à long terme chez certains patients, généralement après cinq ans de sondage, voire plus.
• Fausses routes – celles-ci ne sont pas aiguës, et résultent d’un sondage intermittent à long terme.

Quelques problèmes courants avec le SI :

• Bien que la prévalence de la bactériurie soit plus faible que chez les patients porteurs de sondes à demeure, la prévention des infections croisées reste importante. Les patients doivent être attentifs aux modifications de leurs urines, lesquelles peuvent indiquer une infection urinaire nécessitant un traitement et une révision de la technique.
• Les femmes peuvent souvent insérer la sonde dans le vagin par erreur. Dans ce cas, la sonde doit être jetée et remplacée par une nouvelle.

Alternatives au sondage intermittent

Les alternatives au sondage intermittent sont le cathétérisme sus-pubien et le sondage urétral à demeure. Cependant, ce sont deux procédures invasives, la sonde sera placée soit à travers la paroi abdominale (sus-pubienne), soit dans l’urètre, et présentera un dispositif de vidange continue. Les infections urinaires associées aux sondes sont la complication la plus courante de toutes les techniques de sondage. On rapporte que le SI réduit le risque d’infection par rapport aux sondes à demeure, par exemple de 20 % après une courte utilisation post-opératoire.

Les bactéries se fixent à la surface de la sonde en formant un biofilm, ce qui signifie que le traitement devient plus difficile, car les antibiotiques ne peuvent pas pénétrer ce biofilm. Les fuites sont souvent une conséquence de l’irritation de la vessie causée par la sonde, ce qui peut provoquer de puissantes contractions de la vessie.